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《卫生和社会服务部的COVID-19指令——重症监护优先方案》
魁省卫生部悄悄在官网发布了一份决定魁省人生死的指导性文件！
在这个方案下，卫生部详细规定了在资源有限的情况下，谁可以进入ICU病房、要把谁的呼吸管拔掉、谁可以优先插管、什么样的婴儿可以使用NICU……
宗旨就是：“最大限度利用医疗资源”。
文件PDF版本链接，也可长按二维码查看。
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/directives-covid/dgaumip-007_protocole.pdf
《极端大流行情况下对重症监护病房（成人）的优先使用指南》
https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/directives-covid/dgaumip-007_priorisation-enfants.pdf
《在魁北克COVID-19大流行的背景下分配重症监护病床和小儿呼吸机》
在《指南》中，魁省政府做了最坏的打算，定下了几个指导性原则：
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当一个地区的医院容量接近饱和时，将把病人转移到其他地方。
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当所有医院容量都饱和，不再有ICU的空床位时，就会通知全省医疗网络进入“过载”阶段。
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当需要ICU床位的人数是原有ICU床位的150%时，医院必须实施“优先级协议”，审查资源分配，确保一些监护活动要被“卸载”，以尽可能满足过载。
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当需要ICU床位的人数是原有ICU床位的200%时，要按照《指南》进行病人的优先级排序。
简单阐述一下，就是——
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如果医生认为原有在ICU的病人病情严重，继续在ICU里也没办法好转的病人要从ICU里出来。
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如果是医生评估生存机会很小、使用了呼吸机后不能顺利脱机（离开呼吸机自主呼吸）、或者是其他条件都好，但患有认知障碍、严重老年痴呆这类型后续生存质量不高的疾病的病人，都会被ICU拒绝。
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ICU要最优先接纳那些预计能治好，用了呼吸机也能顺利脱机的病人。
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如果是也许能治好，但可能存在以后没办法顺利脱离呼吸机的病人，要按照年轻的比年老的优先、医护人员比普通人优先的原则进行筛选。
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如果“争夺”ICU床位的几个病人条件一致，医生也没办法决定时，就采用“随机化”的方式选择病人。《指南》原文里说：“当不确定性很高时，随机化是最公平的过程，它可以减轻决策中隐含的偏见风险。”
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对于婴儿重症监护（NICU），要对婴儿进行“生存评估”后决定资源分配，一年内死亡率高超过70%的孩子，将在不得已的情况下被放弃。
触目惊心！
卫生部的《指南》把我们带入一个赤裸裸的优胜劣汰的丛林社会。
在医疗挤兑的情况下，人命不再是平等的，民众的健康掌握在决策者和“标准”的手中。到了那时，决定要生还是要死的不是我们自己，而是几个我们完全不认识的“评估人”。
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我们现在离“最后一步”并没有很远。
蒙特利尔公共卫生局昨天在新闻发布会上告知民众：蒙特利尔计划为新冠患者提供1000张病床；但医护人员人手紧缺可能让真正能投入使用的病床数量小于1000张。
目前有334名蒙城的医护人员被感染，有450名被隔离，还有800多名辞职。
与医疗资源紧缺相矛盾的是，蒙城感染持续增加，蒙城住院人数明显增加。
蒙城公共卫生总监MylèneDrouin说，在12月第一周，全市有538人面临需要住院的风险，比上一周增加了18%，比最近4周的平均数增加了26%。
而且，这还仅仅是开始——
目前蒙城极高的新增确诊数、阳性率、R0指数，
将直接让未来一两周的住院人数和ICU人数
爆表。
在最近两周，蒙城的新增确诊数据一直在屡破高峰。
昨天的数是648例，占全省总数的三分之一以上；今天的感染是512例，同样是全省的三分之一；在7天平均感染统计中，每10万居民中有25.56例感染。
而且，更严重的是，蒙城检测中平均阳性率高达7%，在Parc-Extension、Côte-des-Neiges、Monteal-Nord、Bordeaux-Cartierville、Saint-Léonard和Rivière -des-Prairies这几个疫情特别严重的区域，阳性率超过15%。
我们一直认为疫情很严重的美国纽约市，阳性率只有4.9%。
根据世界卫生组织的说法，超过5％的阳性率意味着没有进行足够的测试，有大量的感染者隐藏在人群中——这直接导致病毒的继续传播。
更更严重的是，蒙城现在病毒传播的R0指数是1.37，这说明了病毒会以指数形势扩散，传播速度极快。
更更更严重的是，蒙城已经被感染的人之中，有22%不知道自己是从哪里感染病毒的，这说明社区传播已失控。
蒙城告急。
九闻有话说
魁省医疗挤兑的情况已经在发生。
《【九闻】今日刷新底线，魁省爆发医疗挤兑！医生：”一月将是真正的灾难！”疫苗之前，还要走过至暗时刻2.0！》
《指南》中规划的紧急状态，或许正在不远处等着我们。
可是，我们还看不到任何更明显的控制手段。
甚至，今天教育部长还专门辟谣：周一正常返校，魁省不停课。
与此同时，魁省的学校感染已经破纪录：有1150个学校有学生正在感染，学生中有2 294例活跃案例，学校工作人员中有941例案例。
在纽约和波士顿，当阳性率上升时，他们关闭学校；哈佛大学公共卫生专家的建议是城市十万人口感染超过25人，城市必须立刻封锁。
这两个指标，蒙城都超过了——阳性率7%，每10万居民中有25.56例感染——但蒙城一如既往的保持开放。
保持开放的恶果，必然是医疗挤兑的进一步发生。
如果蒙城发生医疗挤兑，病人可以疏散到魁省其他地方或者其他省吗？
不能。在魁省范围内，蒙城的医疗资源目前是“最充足”的。
卫生与社会服务研究院（INESSS）最新的报告显示，蒙城以外的新冠病床已经有60%被占用，计划中新入院治疗的数据已经处于危险的临界点。
魁省以外呢？
加拿大的公共卫生部门预测，疫情将在全国范围内“持续快速增长”，在12月25日预计总共将达到57.7万例和近1.5万人死亡。
我们不知道魁省政府是怎么打算的。
在刚刚召开的疫情通报新闻发布会上，“铁三角”缺了一角，公共卫生总监阿鲁达博士失踪。
《【九闻】阿鲁达被乐高出卖给反对党！三堂会审，看阿鲁达拼死自保甩锅！2020年魁省最精彩权谋大戏，卸磨杀驴……….》
当省长和公共卫生总监翻脸，魁省的疫情防控到底何去何从？
无论如何，一定要保护好自己和家人，
在这个冬天，
千万别感染，千万别生病，千万别受伤。
（本文部分图片来源于CBC NEWS）
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